Accueil FORMULAIRE DE RENOUVELLEMENT DE COTISATION FORMULAIRE DE RENOUVELLEMENT DE COTISATION 17 Avr 2025 NAUTISME – formateur / moniteur RENOUVELLEMENT de cotisation annuelle 2025 COORDONNÉES Prénom * Nom * Numéro de membre certifié * Adresse * Ville * Code postal * Courriel * RENOUVELLEMENT RENOUVELLEMENT Oui, je désire renouveler mon brevet d'enseignement pour la prochaine année. Non, je ne désire pas renouveler mon brevet d'enseignement. BREVETS À RENOUVELER BREVETS FORMATEUR / INSTRUCTEUR / MONITEUR Sauvetage en embarcation FORMATEUR / INSTRUCTEUR / MONITEUR Sauvetage nautique 1er intervenant FORMATEUR / INSTRUCTEUR / MONITEUR Sauvetage en eau vive FORMATEUR / INSTRUCTEUR / MONITEUR Prévention en milieu riverain FORMATEUR / INSTRUCTEUR / MONITEUR Sauvetage sur glace FORMATEUR / INSTRUCTEUR / MONITEUR Intervention en embarcation FORMATEUR / INSTRUCTEUR / MONITEUR Sauvetage sur glace et en eau froide INFORMATIONS * Informations sur les cours enseignés à titre de moniteur lors de la dernière année Nombre de cours donnés lors de la dernière année : SEV1 Nombre de cours donnés lors de la dernière année : SEV2 Nombre de cours donnés lors de la dernière année : SEV3 Nombre de cours donnés lors de la dernière année : SEMB Nombre de cours donnés lors de la dernière année : SNPI Nombre de cours donnés lors de la dernière année : Prévention en milieu riverain Nombre de cours donnés lors de la dernière année : Glace Nombre de cours donnés lors de la dernière année : Intervention en milieu riverain Nombre de cours donnés lors de la dernière année à titre de formateur VÉRIFICATION DU DOSSIER Carte du certificat Premiers Soins * Téléverser un fichier Transférer Joindre la photocopie de votre CARTE DU CERTIFICAT PREMIERS SOINS à jour (ne datant pas de plus de 3 ans) 1 seul fichier.Limité à 2 Mo.Types autorisés : gif jpg png pdf. Date d'expiration * Sélectionner une date Confirmer FRAIS FACTURÉS FRAIS Je confirme les frais de 114.41$ (taxes incluses) pour le renouvellement de cotisation annuelle. MODE DE PAIEMENT INFO Je possède ma propre affiliation. J'ai renouvelé mon affiliation pour l'année en cours Nom de l'affiliation * Numéro de membre affilié CHOIX Vous serez contacté par téléphone si vous cochez carte de crédit. Facturer à l'affiliation Chèque Mandat-poste Carte de crédit Nom de la personne responsable du paiement Numéro de téléphone de la personne responsable du paiement Soumettre